从行为治疗角度自我梳理

文 | 田芬（简单心理Seed课程·第十期学员）

谈到行为治疗的暴露疗法，其实我是熟悉的。回想多年前那个敏感自卑的自己，努力克服羞耻感的过程，似乎就是一个简版的暴露疗法。

以前的我，是个很害羞的人。尤其是在面对自己不擅长的事情时，时常有一种巨大的羞耻感。

我非常深刻的记得，大学时代时被同学们邀请去KTV的场景，那是我人生第一次去KTV。据说是年级某个高富帅的生日派对。我拿着话筒，唱了一首歌，我觉得所有人都看着我，我很紧张，我觉得自己唱的非常烂，每一分钟都想找个地缝钻进去。

这种感觉，伴随了我很长时间。在我工作，生活，学习的各种场合，时常出现。自卑，敏感，不敢拒绝别人。

直到有一天，我在工作聚会的KTV活动中，发现了一个姑娘：她很自在，不从众，可以自由表达自己的主张，享受自己的演唱，即便唱的有瑕疵。那个姑娘，给了我很深的触动。后来，我无意间接触到一个概念“ 羞辱实验 ”，讲的是在不给别人造成困扰的情况下，故意去做一些自己觉得羞于去做的事情，以逐渐克服自己的羞耻感。于是，我就去实践了。

我尝试在KTV中，硬着头皮去唱，不管中途我觉得多羞耻多尴尬，我都努力完整唱完。慢慢，我发现，那种羞辱感是我自己主观赋予的，外界没有人关注到。羞辱感，不知不觉间一点点褪去。别人对我的负面看法和议论，也变的不重要了，那个自卑脆弱和敏感的自己，似乎慢慢被整合了，形成了一个稳定的自我感。

未来指引现在

终于，我也变成了一个可以在人群中，保持自在的人。也有同事戏称我的“脸皮很厚”。但我觉得自己是幸运的。可以说，我自己无意间，成为了行为治疗的受益人，我用简单的暴露疗法，一定程度上治疗了自己的羞怯，事实上也是一种内心的恐惧。

在行为治疗中，有以下几种常用的疗法：

快速暴露疗法（又称满贯疗法），是一种将个体暴露在各种不同的刺激性情境之中，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。通常是在治疗医师的帮助下进行的。

系统脱敏疗法（缓慢暴露疗法），是采用对抗条件作用，对同一可引起恐惧的刺激用新的反应（放松）来替代旧的反应（焦虑紧张），恐惧刺激逐步升级，直至最后给予最强的恐惧刺激时病人仍然作出放松反应，从而达到了治疗目的。

系统脱敏疗法缓慢的逐步消退过程需要经过一定按部就班的训练，使个体逐渐适应引起恐惧的情境。而满贯疗法不需要经过任何放松训练，一开始就让个体进入最使他恐惧的情境中（想象，或实景），治疗师事先告知，并做好安全防护措施。当个体发现，其最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应地消退了。在这个过程中，需保证来访者事先知道整个治疗过程，且随时有权利叫停。

焦虑是不能消除的，只能被耐受，或规避。 那是一种来自未来的、未知的不具名的感受。

如果一个人规避让自己焦虑的行为，恐惧的行为，那么这种逃避行为会成为一种强化，强化了自己的靶行为。而如果让自己尽可能的暴露在不安刺激下，那么会逐渐消除焦虑或恐惧。这其实就是实景暴露的操作办法，也是暴露疗法的主流疗法。它的本质在于，对焦虑和恐惧接受程度越高，就越容易耐受。

人在时空系统中循环更迭

仔细回顾，Seed课程中学习过的各个流派，虽然从理论到技术，都有较大差异，但似乎都在互相继承和补充。每一个流派的存在都有很大的价值，从各种不同的角度通过不同的方式，来想办法解决来访者的问题。 最适合来访者的治疗，就是最好的治疗。 我对行为治疗流派的理解是：

 1. 直接、可量化、可控 

行为治疗流派，直奔目标，可量化，可控，非常适合病症和治疗目标都比较明确的人。俗称的“神经症”，也就是焦虑障碍、抑郁障碍、强迫症、愤怒管理、冲动控制等这些类型的情绪和行为问题，是认知行为的主场。类似于西医， 能快速帮助来访者恢复正常的社会功能，让来访者能够在日常生活种胜任，而不会由于过度的情绪、思维困扰造成问题。是非常强大的治疗技术。

 2. 标准化，易复制 

另外，行为治疗技术很标准化，容易复制和量产，对咨询师要求似乎没有精神分析那么高，且疗程短费用低，见效快。因此迅速发展壮大也是情理之中。

 3. 人格障碍治疗是弱项 

人格障碍治疗是行为治疗的弱项 ，人格障碍通常需要长程干预，且对情绪和依恋方面的干预要求高。行为治疗流派通常只能用于症状控制，帮助来访者在社会功能上有所恢复，但不能从本质上解决来访者的人格问题。

 4. 人的过去和未来是一个整体 

虽然尚在入门阶段的我可能想法不甚成熟，但 我是这样理解行为治疗的底层逻辑的：

人的内在，和人所处的外在环境，人的过去和未来，在时间上和空间上是一个整体。 在这个庞大复杂的体系中，任何一个因素都不是独立存在的，是会对整个系统造成影响。所以无论是精神分析从潜意识层面，从一个人的过去解决问题，还是行为治疗流派，从人直接表现在外面的行为做为抓手来进行治疗，都是可以触及到来访者需要解决那个问题点，都会在某种程度上，令整个系统产生改变的。

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