“本项研究显示，强迫症对患者学业成就的负面影响广泛而显著，从义务教育阶段持续至研究生阶段，且发病较早者受损更为严重。”

证据显示，相比于一般人群，罹患强迫症（OCD）的儿童及青少年更容易出现学习成绩不佳或辍学。然而，既往研究往往存在各种方法学缺陷，包括样本量较小、受试者主要来自专科门诊、横断面设计、转归主要依赖患者或父母报告等，且未能充分调整潜在的混杂因素。另外，OCD对患者大学及研究生阶段的学习状况有何影响，证据也相当有限。

研究简介

日前，瑞典卡罗林斯卡研究所等机构的研究者开展了一项基于全国登记数据的大规模研究，旨在使用客观转归指标评估OCD对患者学业成就的影响，同时充分考虑协变量及兄弟姐妹共同的未测定因素的影响。

本项研究沿袭了北欧国家人群出生队列研究的传统，纳入了1976年1月1日至1998年12月31日之间于瑞典出生的2,115,554人，并随访至2013年12月31日。通过使用瑞典全国患者注册数据及ICD-10编码，研究者确定了其中的OCD患者。整个队列中，共有726,198个家庭有≥2个同父同母的兄弟姐妹；其中，11,482个家庭同时拥有罹患及未罹患OCD的兄弟姐妹。研究评估的教育里程碑包括义务教育后升入高中/职校、完成高中/职校学业、进入大学就读、获得大学学位及完成研究生教育。

2016年10月1日至2017年9月25日之间，研究者对数据进行了分析。此外，研究者还专门考虑了OCD发病年龄对学业成就的影响。本项研究于11月15日在线发表于《美国医学会杂志 · 精神病学》（影响因子 15.307）。

研究结果

研究所纳入的2,115,554人中，有15,120人被诊断为OCD，其中59%为女性。调整精神科共病等混杂因素后发现：

相比于人群对照，OCD患者在义务教育阶段结束时通过全部核心及附加课程考试的可能性显著更低（aOR, 0.35-0.60）。此阶段考试难度相对较低，而OCD的影响已得以充分显现。

与之类似，OCD患者进入职校（aOR, 0.47; 95% CI, 0.45-0.50）或高中（aOR, 0.61; 95% CI, 0.58-0.63）、完成职校或高中学业（aOR, 0.43; 95% CI, 0.41-0.44）、考入大学（aOR, 0.72; 95% CI, 0.69-0.75）、完成大学学业（aOR, 0.59; 95% CI, 0.56-0.62）及完成研究生学业（aOR, 0.52; 95% CI, 0.36-0.77）等方面均显著不及人群对照。

同胞比较模型中，结果与上述发现类似。

OCD对患者学业成就的影响

（Pérez-Vigil A, et al. 2017）

此外，18岁之前被诊断为OCD的患者学业受损程度较诊断者更为显著，且横跨各个教育阶段。例如，18岁前诊断者顺利通过义务教育阶段的可能性较人群对照低55%-62%，而这一数字在18岁及以后诊断者中为32%-48%。

OCD与很多疾病存在遗传重叠。在调整父母罹患神经精神障碍、精神病性障碍、抑郁焦虑障碍、物质使用障碍等的因素后，上述数值幅度有所缩小，但OCD患者在所有教育转归上的表现仍显著不及未患病者。

讨论

OCD对患者造成的主观损害无需多言。本项研究首次采用客观转归指标前瞻性地评估了OCD对患者学业成就的影响；结果显示，OCD对患者学业成就的影响相当广泛而深远，并不局限于特定教育阶段及特定课程，且发病较早者损害更严重。

值得注意的是，OCD对患者影响最大的阶段为高中结束时，而在大学之后则有所改观。研究者推测，随着年龄的增大，一些OCD患者可以更好地与症状共处，这一现象可能与疾病的自然史或接受到有效的治疗有关。这样看来，人生早期的困顿并不能阻遏患者的上升潜力。

然而无论如何，OCD尤其是早发OCD对患者学业成就的影响可谓巨大，人们需要针对性地开展措施，以减轻这一影响。

文献索引：Pérez-Vigil A, et al. Association of Obsessive-Compulsive Disorder With Objective Indicators of Educational AttainmentA Nationwide Register-Based Sibling Control Study. JAMA Psychiatry. Published online November 15, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.3523

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