医脉通导读

在症状总体严重度、反强迫、对日常生活的干扰以及症状控制方面，精神分裂症与单纯强迫症患者的强迫症状并无显著差异；

强迫思维方面，强迫症患者涉及攻击、污染、性、躯体的内容更多；精神分裂症患者的某些强迫症状可能与其精神病性症状相关。

精神分裂症患者中，强迫症状的发生率为10~64%，共病OCD的比例为7.8~31.7%。越来越多的证据表明，精神分裂症的强迫观念及行为独立于精神病性症状而存在，症状与单纯强迫症（OCD）难以鉴别，有时甚至对诊断构成了干扰。然而，探讨两者异同的研究较为有限。

近日，一项发表于3月《Journal of Psychiatric Practice》的研究显示，来自意大利的一组研究者针对上述课题展开了探讨，共有35名精神分裂症患者及31名OCD患者被纳入本项研究。研究者使用DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍临床定式检查、阳性和阴性症状量表（PANSS）、耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）、莱顿强迫问卷（Leyton Obsessional Inventory，LOI）对这些受试者的精神病性症状及强迫症状进行了分析和比较。

研究结果

▲ 两组患者在社会人口学（如性别、年龄、起病年龄、教育程度等）方面无显著差异。 

▲ YBOCS总分方面，两组患者强迫症状的严重度、反强迫、对日常生活的干扰、强迫症状所花费的时间、控制方面均无显著差异。然而，相比于精神分裂症患者，OCD患者因强迫思维及强迫行为所遭受的精神痛苦更为严重。

▲ 强迫行为方面，两组患者无显著差异；强迫思维方面，相比于精神分裂症患者，OCD患者涉及攻击、污染、性、躯体的内容更多。

▲ 精神分裂症患者的洗涤冲动、囤积冲动与妄想程度存在正相关，表明与OCD患者相比，精神分裂症患者的强迫表现形式较狭窄，且可能与妄想存在关联，而非完全独立。 

▲ 精神分裂症患者中，PANSS量表总分与YBOCS总分之间无显著关联性，但妄想与洗涤行为之间存在正相关（P=0.048），妄想与囤积行为之间存在正相关（P=0.023）。

与之前Frias等的研究结果不同的是，本项研究中并未发现OCD患者的对称强迫、宗教强迫比精神分裂症患者更高，可能与本研究评估方法加入了LOI有关。

基于上述结果，研究者认为，精神分裂症患者强迫症状的范围较单纯OCD更窄，而且可能与精神病性症状相关。事实上，精神分裂症与OCD有着相似的发病机制，二者均与前额叶功能障碍有关，特别是额叶-纹状体-丘脑-皮质回路：背外侧前额叶皮层的活动降低与精神分裂症有关，而前额皮层过度活跃与OCD有关，强迫症状经由额叶-纹状体-丘脑回路异常所介导。上述重叠或可解释精神分裂症与OCD的高共病率，也能部分解释精神分裂症强迫症状的局限性表现。

作者指出，未来的研究应更关注精神分裂症的生理病理学机制，以探寻精神分裂症强迫症状与OCD的复杂交互作用模式。

精神分裂症假性幻听与强迫症状的鉴别

文献索引：Matted T, et al. Obsessive-Compulsive Symptoms in Schizophrenia and in Obsessive-Compulsive Disorder: Differences and Similarities. Journal of Psychiatric Practice March, 2016 p111-p116

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