很多精神障碍存在性别差异。一项4月23日发表于Curr Psychiatry Rep. 的综述中，美国佛罗里达州立大学的研究者通过回顾现有证据，对强迫症（OCD）在患病率、病程、症状表现、共病及治疗反应上的性别差异进行了总结，以下简要概括：

患病率

强迫症在一般人群中的患病率为1-3%；美国一项大规模调查显示，强迫症的终生及12个月患病率分别为2.3%和1.2%。

性别差异方面，针对儿童的研究普遍显示，男童罹患强迫症的比例更高；一项针对青少年的研究中，女性过去1个月的强迫症患病率高于男性（4.9% vs. 1.4%）；针对成人的研究中，女性罹患强迫症的比例高于男性，或至少与男性相当；一项纵向队列研究显示，女性及男性的强迫症加权累积患病率分别为5.3%和1.7%。

目前看来，就童年期而言，男性罹患强迫症的比例可能更高；就青少年期及成年期而言，女性罹患强迫症的比例可能更高。相比于强迫症，有关强迫症状（OCS）的结论则不明确。

病程

总体而言，非临床或亚临床强迫症状通常出现于童年期，在青少年期或成年早期发展为典型的强迫症，此后大部分患者表现为慢性及波动性病程。一项瑞士研究显示，强迫症状初露端倪的平均年龄为9.76岁，出现亚临床强迫症状及临床强迫症的平均年龄分别为16岁和19岁。

就性别而言，早期研究显示男性强迫症起病较女性更早，症状更严重且慢性程度更高。然而，近年来的研究结果并不一致。综合来看，目前似乎尚无显示女性强迫症起病早于男性的证据，但是否真正存在性别差异仍不清楚。

症状维度

近期的巴西研究显示，学龄期及青少年期强迫症的症状维度并无性别差异，但成年期女性强迫症患者更容易出现与污染和/或攻击相关的强迫症状，而男性更容易出现与亵渎神明相关的强迫症状，上述发现与既往研究结果一致。值得注意的是，产后强迫症状的常见临床表现恰好包括与污染和攻击孩子（无意中伤害孩子或致使其患病）相关的强迫观念。

鉴于成年期强迫症在女性中可能更常见，一种可能性是，女性相比于男性「多出来」的这一部分疾病可能正是由具有性别差异的症状维度所驱动，但这一观点尚缺乏证据支持。

此外有研究者指出，在强迫症状各维度之间的关系方面，男女患者同样有所不同。在男性患者中，不同维度强迫症状之间的相关性显著强于女性；报告强迫症状时，男性更倾向于报告一系列存在内在联系的症状，而女性则更倾向于仅报告一到两个症状。然而，上述发现同样有待复制。

共病

强迫症共病其他精神障碍的现象极为常见，尤其是焦虑、心境及强迫谱系障碍。相比于未共病患者，共病任何精神障碍的强迫症患者病程更易迁延不愈；相比于仅共病一种疾病者，共病两种或以上疾病的强迫症患者强迫症状更重，慢性程度更高。类似现象也见于儿童强迫症患者。

就性别而言，有研究者发现，同样是强迫症患者，男性患者更容易同时存在社交恐怖、抽动障碍、酒精使用障碍、强迫性网络使用、性功能障碍的表现，而女性患者更容易同时存在特定恐怖、神经性厌食、神经性贪食、拔毛癖、撕皮障碍及强迫性购物，女性患者自我报告的抑郁、焦虑及强迫症状得分也高于男性患者。然而，其他研究结果与上述发现仅有部分重叠。基于现有证据，儿童青少年强迫症患者的共病模式似乎也存在性别差异。

总体看来，男性及女性强迫症患者的共病模式很可能存在差异，女性强迫症患者相对更容易共病内化症状，而男性强迫症患者更容易共病外化症状。

治疗反应

强迫症的主要治疗手段包括心理治疗和/或药物治疗。现有证据总体显示，性别与强迫症的治疗反应无显著相关性，无论是药物治疗还是心理治疗，门诊环境还是其他强度更高的治疗环境。个别长期随访研究显示，男性在随访2年时症状治愈的比例更高，但这一优势在随访5年时消失。

目前看来，强迫症的治疗反应似乎不存在显著的性别差异。

结论

总体而言，强迫症在一定程度上存在性别差异。例如：

▲ 青少年期及成年期，女性罹患强迫症的比例高于男性，而男性强迫症的起病或恶化很可能早于女性。

▲ 女性强迫症患者更容易出现污染和/或伤害相关的症状，而男性患者更容易出现亵渎神明相关的观念（与文化背景有关）。

▲ 男性及女性强迫症患者的共病模式可能存在差异。

然而，在治疗反应及具体共病的患病率方面，强迫症的性别差异并不明显。并且，也有一些研究在患病率、起病年龄、症状表现等方面得到了阴性结果。造成上述现象的原因是多方面的，有待进一步探讨，包括在神经生物学层面阐明性别差异的确切机制。

8个强迫症状条目

强迫观念

▲ 你是否控制不住地担心，由于你忘记做某些重要的事情（如锁门、关火炉、拉电闸等），导致一些糟糕的事情将要发生？（病理性怀疑）

▲ 你是否控制不住地担心，你的言行可能过于暴力，而这并非你的本意？（攻击性）

▲ 你是否控制不住地担心肮脏、细菌或某些化学物质？（污染）

强迫行为

▲ 你是否控制不住地、过度地核对或重复某些事物？（核对）

▲ 是否存在一些事情，你感到必须一遍又一遍地去做，即便你明知这样会影响其他事情的完成？（重复）

▲ 是否存在一些事情，你感到必须一遍又一遍地去做，每天至少半个小时，而你想停止而做不到？（重复）

▲ 你是否控制不住地、过度地清洗你自己或身边的某些物件？（清洁）

▲ 你是否控制不住地、过度地计数？（计数）

文献索引：Mathes BM, Morabito DM, Schmidt NB. Epidemiological and Clinical Gender Differences in OCD. Curr Psychiatry Rep. 2019 Apr 23;21(5):36. doi: 10.1007/s11920-019-1015-2. Review.